I soggetti interessati a presentare la dichiarazione di responsabilità sono i titolari di prestazioni assistenziali (pensione o assegno sociale) per le quali il diritto è legato a determinate condizioni e che devono, ogni anno, dichiarare la sussistenza delle condizioni stesse.

Modello rivolto alle persone con invalidità parziale e totale, percettori di prestazioni soggette a verifica annuale da parte dell’INPS.

^{Documenti necessari:}

• Copia del documento di identità in corso di validità;
• Tessera sanitaria;
• Lettera di richiesta di compilazione del modello se presente; in caso contrario, per la richiesta della matricola: documentazione dalla quale evincere categoria pensione, sede INPS e numero del certificato oppure matricola anno precedente;
• Documentazione attestante il soggiorno avvenuto all’estero nell’anno di riferimento del modello, completo di indirizzo e periodo soggiorno;
• Per i soli titolari di Assegno Sociale:
  - documentazione attestante tutti i periodi di ricovero per l’anno di riferimento del modello;
  
  - ricevute di pagamento della retta a carico proprio o dei familiari in caso di ricovero nell’anno di riferimento del modello.

• Decreto di nomina rappresentante legale;
• Copia del documento di identità in corso di validità del rappresentante legale;
• Tessera sanitaria del rappresentante legale.

• Copia del documento di identità in corso di validità del delegato;
• Tessera sanitaria del soggetto che presenta la dichiarazione.